『狭心症・心筋梗塞』

【概略】
心臓には心臓が冠を被ったように取り巻いている冠動脈（冠状動脈）とよばれる血管があります。冠動脈には１日に約１０万回も拍動する心臓の細胞に栄養を行き渡らせる役目があります。この冠動脈が動脈硬化を起こして血流が一時的に悪くなって引き起こされるのが『狭心症』です。更に動脈硬化が進むと、冠動脈が完全に塞がれて血液が流れなくなり栄養や酸素が不足して心筋が壊死するために引き起こされるのが『心筋梗塞』です。

【症状】
狭心症と心筋梗塞の発病の原因は双方共に冠動脈の動脈硬化なのですが症状は違っています。

『狭心症』
動脈硬化のある人が、運動・入浴・ストレスなどで心臓に急激な負担をかけたときなどに起こり、まず軽い痛みではじまります。
・心臓部にしめつけられるような、引き裂かれるような感じの痛み。
・強い圧迫感を覚えることもある。
・痛みはたえられないほどではないが激しい痛みで持続時間は数１０秒～１５分ぐらいまで。（軽度）
・心臓のあたりが締め付けられるような、するどい痛みが左の肩・左手内側に放散する。（重度）
狭心症の発作が何度も起こる人は心筋梗塞に移行する危険があるので注意する必要があります。
狭心症は更に労作成狭心症と安静時狭心症の２種類に分かれます。
・労作成狭心症
肉体的・精神的労作が加わって心臓の仕事量が急に増えたとき、冠状動脈がそれに見合った血液を流すことができないために、心筋の必要とする酸素量と冠状動脈の供給する酸素量のアンバランスが生じて起こります。
・安静時狭心症
動脈硬化は軽くても、何らかの原因で血管が敏感になって安静時でも時ならず自然に血管が収縮する現象によって起こります。（れん縮と呼ばれています）

『心筋梗塞』
心筋梗塞は狭心症が酷くなり、心筋の一部が壊死した状態になり引き起こされます。
急性の心筋梗塞では以下のような症状が見られます。
・発作が３０分～数時間続くこともまれではない。
・前胸部中央、心臓部に突然激痛が起こる。
・痛みはしめつけられるような痛みで、狭心症よりも強く不快感の強い痛み
・痛みは持続的で一般には数十分から数時間に及ぶ。
・冷や汗が出て顔面蒼白となる。
・発作後数時間経つと、心臓機能不全症状があらわれ不整脈・呼吸困難・むくみ・発熱を伴うことがある。
・他に、気が遠くなる・吐き気・息切れ・大きな心拍音の自覚などがある場合もある。
病状がいったん落ち着いても１～２ヶ月のあいだに再び発作が起きることも多く、２～３週間目に髄膜炎や心嚢（しんのう）炎が起こることもあり、この場合も胸の痛みが起こり発熱します。

【どうすれば狭心症・心筋梗塞になれるの？】
狭心症・心筋梗塞になるためには冠動脈硬化が起こらないことには始まりません。
冠動脈硬化を引き起こす要因としては以下が挙げられます。
・喫煙
・高脂血症（血液中のコレステロール高値）
・高血圧
・糖尿病
・肥満
・運動不足
・ストレス
・高尿酸血症（痛風）
・血液中のホモシステイン（アミノ酸）高値
特に動脈内壁を傷つける恐れのある『喫煙』は必須となります。

喫煙をすると
・血中の善玉コレステロール値を下げ、悪玉コレステロール値を引き上げます。（高脂血症）
・動脈内壁が損傷する危険性を高める一酸化炭素の血中濃度を上昇させます。
・すでに狭くなっている動脈を収縮させて、血流量をさらに減少させます。
・血小板の粘着性を高めることで血液を固まりやすくさせるため、損傷したアテロームに血小板が付着して更に血管内を狭くする。もしくは閉塞させる。
といった効果がありますので、タバコを吸う方は本数を増やし、吸われない方は喫煙を始めましょう。
未成年の方などでタバコを吸うと世間的に具合の悪い方は、他人のタバコの煙（副流煙）が多いところに行くようにしましょう。
昨今は、喫煙場所として狭い閉鎖された空間内でしか喫煙できないようなところが増えていますので、より濃密な副流煙を吸い込むことも決して難しいことではありません。

【狭心症・心筋梗塞になりたくないんだけど？】
心筋梗塞などではコレステロールの多い食事を控えるのがよいと言われますが、予防の観点では、まずは動脈内壁を傷つけないようにすることを心掛けなければなりません。
一番の危険因子だと言われている喫煙をやめることや、他の人のタバコの煙を吸わないように心掛けましょう。

喫煙をすると煙の中に含まれる一酸化炭素が体内にとりこまれて血流に乗り全身に運ばれます。この一酸化炭素が動脈内壁を傷つけてしまうのですが、そこを修復しようと血小板が集まります。
血小板も喫煙の影響を受けて粘着性が高まっているので必要以上に傷口に付着します。
これが血栓と呼ばれるもので、毛細血管などでは血栓だけで閉塞されてしまうこともしばしばあるようです。

狭心症や心筋梗塞ではコレステロールが問題視されることが多いのですが、コレステロール自体は細胞膜を作る材料になったりするので、決して不要なものではないのです。
コレステロールが問題視される理由の一つは、リポタンパクに包まれたコレステロールが血液中で活性酸素に出会うと、リポタンパクが酸化され破れてしまって油溶性のコレステロール自身が血管中にばらまかれてしまうことにあります。
ばらまかれたコレステロールはさらに酸化され過酸化脂質となってしまいますが、過酸化脂質はほかの脂肪酸を酸化させたり活性酸素をまき散らすために、ガンや老化の原因となります。
これを掃除すべくマクロファージがやってくるのですが、散乱しているコレステロール数が多いと、動員されたマクロファージだけでは足りずに、助っ人として血管壁にある平滑筋細胞が働きだします。

コレステロールを取り込んだマクロファージや平滑筋細胞は泡沫細胞に変化して死んでしまいます。これが血管壁にへばりつき、アテローム（粥状隆起）ができてしまいます。
アテロームが血管を狭めれば高血圧の原因となり、また、血管中を流れていくと網細血管につまり脳梗塞等の原因となります。

ですから、コレステロール値が高いという時には活性酸素対策が最重要課題で、余分なコレステロールが効率よく排出されるようにレシチン・食物繊維・ビタミンＣを多く摂取しなければならないということになります。
通常、老廃物は腎臓で処理されて尿から排出されますが、不要となったコレステロールは油溶性のために腎臓では処理されず、胆汁に混ぜて排出されます。
ところが、せっかく排出されたコレステロールも食物繊維がなければ腸で再吸収されてしまいます。

またコレステロールを胆汁酸に変換するにはビタミンＣがなくてはなりませんが、ここでも喫煙の弊害がでてきます。
喫煙により活性酸素が多く体内に発生すると、ビタミンＣとβカロチンで活性酸素の力を弱めようとします。
タバコ１本で約２５mgのビタミンＣを消費するのですが、体内に蓄積できるビタミンＣは個人差はありますが大体１５００mgであると言われています。
つまり３箱（６０本）の喫煙をしたら体内に蓄えられたビタミンＣの全てを消費しきってしまうので、コレステロールを胆汁酸に変換する効率を低下させることはもとより、ビタミンＣを必要とする全ての体の機能が止まってしまうのです。
しかもビタミンCは摂取後２～３時間で排泄されるので１５００mgを蓄積するには、かなりマメに摂取する必要があります。

他には、適度な運動をして新陳代謝を高めて、作られたコレステのロールの使われる量を増やしてやる必要もあります。
せっかく作られたコレステロールもあまり利用されず捨てられる量が多いと、一時的に蓄えられる胆嚢で結石の原因ともなります。
コレステロール降下剤が処方されるときも胆嚢にたまるコレステロールの量が多くなるために胆石の心配がでてくるということです。
さらにコレステロール合成に働く酵素を阻害する薬剤が投与されるようなケースでは、細胞膜の原料不足を招き体中の細胞膜が弱くなりガン化しやすくなるという危険性もはらんでいるそうです。

狭心症も心筋梗塞も発作が起こると生死に関わる状態になってしまいます。
どちらの病気も医学・医療技術の発展により、死亡原因のトップの座を明渡して久しくなります。
しかし最も大事なのは、発作が起こったときに適切な救命処置が行われるかどうかが患者さんの生存率を左右することです。
もしも、不幸なことに身近な人のなかで狭心症・心筋梗塞になりそうな方がいるのでしたら、人工呼吸・心臓マッサージといった救命処置が出来るようになっておくことを強くおすすめします。

狭心症の治療は、基本的には薬物療法となりますが、日常の生活で簡単に発作が起こるようであれば冠動脈造影検査を受け、手術（冠動脈バイパス術）やカテーテルという器具を使った“風船療法”（再灌流療法のひとつ）などが必要かどうか検討してもらうことになります。

心筋梗塞の治療は、発症してから数時間の急性期と、急性期を乗り切った回復期・維持期とで治療の仕方が変わります。
心筋は虚血の状態（血が流れていない状態）に強い臓器なので、急性期には閉塞した冠動脈部位を同定した後、その部位に対し血栓溶解剤を投与したり、カテーテルという器具を使い“風船療法”などの再灌流療法で治療します。

再灌流療法は心筋のダメ－ジが最小限となり、その後の入院生活における様々な合併症（胸痛発作、心不全や危険な不整脈など）を減少させ、ひいては死亡率も減少させることがわかっています。
さらに退院後も日常生活において行動制限が必要なくなったり、５年後や10年後の生存率も改善させることができるメリットがあります。

回復期・維持期では、弱った機能を高めるために、主に歩行・早足歩きなどを中心とした運動を定期的に継続して行います。
動けるようになったからといって無理な運動は禁物ですが、再発を恐れて家に引きこもるのもよくありませんので、専門家の指導のもと適度な運動を行う療法です。
身体的な面よりも普段の生活や運動に対する不安感を取り除くといったことにウェイトが置かれます。